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Técnicas de Examen

¿Cómo manejar la calidad de la película lagrimal de sus pacientes?

Publicado en 21 Abr, 2022
5 Minutos para Leer
¿Cómo manejar la calidad de la película lagrimal de sus pacientes?

Lo que necesita saber

Visualización con lámpara de hendidura

 

  1. Baja intensidad de luz
  2. Alta magnificación (25-40x)
  3. Iluminación focal directa

Use flouresceína para medir el tiempo de ruptura de lagrimal (TBUT)

Clasificación

Grado 0: Amorfo/Mármol
Grado 1: Película lagrimal contaminada
Grado 2: Lípidos
Grado 3: Lípido excesivo, espuma en la lágrima
Grado 4: Sin capa capa lípidica

Evaluación de la película lagrimal

Cuestionarios, como:

  • Cuestionario de evaluación estandarizada de la sequedad ocular del paciente (SPEED)
  • Índice de enfermedades de la superficie ocular (OSDI)
  • Cuestionario de Ojo Seco con Lentes de Contacto (CLDEQ)
  • CLDEQ-8
  • Índice de ojo seco de McMonnies
  • Cuestionario de Ojo Seco (DEQ)
  • Invasivo, usando flouresceína y tiempo de ruptura no invasivo (NIBUT)
  • Otros instrumentos - Tearscope, Keratometro, LipiView®

Etiología

  • Variación en la química lagrimal individual (patrón de parpadeo, película lagrimal, fisiología ocular, medicación, edad, dieta)
  • La reducción de la capa de lípidos lleva a problemas marginales de ojo seco y a la contaminación de los lentes.
  • Enfermedad del margen del párpado
  • Lentes de contacto (material, diseño, calendario de uso, régimen de cuidado)
  • Cosméticos, contaminación por jabón
  • Medio Ambiente

Síntomas

  • Síntomas de sequedad, que incluyen malestar, aspereza e irritación
  • Visión borrosa o variable

Recomendaciones a los pacientes

Signos

  • Bajo tiempo de ruptura de la película lagrimal  (TBUT), pobre calidad de la lagrima
  • Capa de lípidos de la película lagrimal delgada (o ausente) o exceso de lípidos (restos en la película lagrimal)
  • Disfunción de la glándula de Meibomio, blefaritis (ver imagen D abajo)
  • Hiperemia conjuntiva bulbar
  • Erosiones epiteliales puntiformes superficiales
  • Tinción conjuntiva bulbar
  • Reducción de la humectabilidad, CL depositada (ver imagen E abajo)
  • Alta osmolaridad lagrimal (>316 mOsmol/L)
  • Reducción del lecho lagrimal

 

(D) Blefaritis
(E) Reducción de la humectabilidad

Recomendaciones

  • Manejar todos los grados si existen signos o síntomas - mejorar la calidad de la película lagrimal
  • Tratar cualquier enfermedad del borde del párpado: higiene del párpado, compresas tibias, LipiView®
  • Considere el tipo de lente (diseño, material, modalidad, frecuencia de reemplazo y sistema de cuidado)
  • Mantenga una buena limpieza de los lentes, incluya el paso de frotar y enguajar.
  • Uso de gotas o aerosoles que contienen lípidos, agentes viscoelásticos o lubricantes nocturnos.
  • Modificar la dieta, alterar el medio ambiente, cambiar los cosméticos, entrenar el parpadeo
  • Recomendar suplementos con Omega-3

Pronóstico

  • Bueno, a menos que haya desequilibrio fundamental de la película lagrimal (queratoconjuntivitis sicca)

 

Referencia

Adaptado de un manual de manejo de lentes de contacto (3a edición)

MATERIAL PARA EL PROFESIONAL DE LA VISION ID VEEVA #PP2022OTH4712